Autora: Dra. Myrna Perez Campagnoli - médica endocrinologista
A endometriose é mais frequente do que imaginamos e pode ser a causa de dores abdominais, cólicas menstruais, TPM intensa, infertilidade, alterações do hábito intestinal, dentre outros problemas de saúde.
O que é endometriose?
O endométrio é a mucosa que reveste o útero internamente. É a camada que descama durante a menstruação e é reconstruída no ciclo seguinte para receber uma possível gestação.
A endometriose é o aparecimento e crescimento de endométrio fora do útero.
Tipos de endometriose
O tipo de endometriose depende do órgão afetado e do quanto as células do endométrio penetraram na parede deste órgão.
Endometriose profunda
Ocorre quando as células endometriais penetram mais de 5 mm da espessura da parede do órgão ou tecido. É o tipo mais severo de endometriose, com mais sintomas e de maior dificuldade terapêutica.
Endometriose superficial
Ocorre quando os implantes endometriais se desenvolvem no peritônio, que é a camada que recobre os intestinos. Pode ser bastante dolorosa e apresentar lesões ativas, que sangram durante o período menstrual ou lesões cicatriciais.
Endometriose intestinal
Ocorre quando os implantes infiltram a parede dos intestinos. Geralmente essa infiltração não ultrapassa 3 mm de parede intestinal. Pode interferir no hábito intestinal e causar dor de intensidade moderada ou forte.
Endometriose no ovário
A endometriose pode acometer os ovários superficialmente ou ocasionar os cistos de endometriose ovariana, conhecidos como endometriomas ou cistos chocolate. É a forma menos dolorosa da endometriose.
Endometriose de parede
A endometriose de parede é rara. Consiste na presença de endométrio infiltrado na parede abdominal. É doloroso e pode ser sentido através da palpação do abdome. Muitas vezes apresenta mudança de coloração na pele (escurecimento).
Endometriose pulmonar
A apresentação da endometriose fora da pelve feminina é extremamente rara, mas pode acontecer. Como as células endometriais sofrem a influência direta dos hormônios do ciclo menstrual, podem ocasionar sangramento de vias aéreas durante a menstruação, que pode ser perceptível através de tosse com secreção serosanguinolenta.
Sintomas de endometriose
Os principais sintomas da doença são:
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Dor abdominal;
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Sangramento nas fezes;
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Massa abdominal palpável;
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Cólicas menstruais;
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Alterações do hábito intestinal: diarreia ou prisão de ventre;
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Dor para evacuar ou urinar;
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Dor na relação sexual;
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Distensão abdominal;
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Infertilidade;
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Síndrome disfórica (sinais e sintomas mais intensos na TPM).
Causas
As causas da endometriose ainda não são totalmente esclarecidas e acredita-se que a origem é multifatorial.
A menstruação retrógrada, em que há sangue menstrual e tecido endometrial, que são expelidos através das trompas em direção aos ovários e na cavidade abdominal, pode ser uma das causas.
Geralmente, o sistema imune consegue monitorar estes implantes de células fora do seu local de origem e impedir o crescimento do tecido, ou seja, falhas no sistema imune podem contribuir para o aparecimento da endometriose.
Como a origem embrionária do abdome e cavidade pélvica é a mesma, o aparecimento da doença pode ter origem na vida intra uterina com uma diferenciação errônea de células endometriais dentro da cavidade abdominal.
Diagnóstico
A suspeita diagnóstica é clínica, feita através da história e exame físico e ginecológico em um laboratório especializado.
O diagnóstico é confirmado por exames de imagem, biópsia e identificação das células endometriais na avaliação citológica.
O CA125 (exame de sangue), pode auxiliar no diagnóstico, entretanto não é um marcador específico.
O ultrassom pélvico, o mapeamento de endometriose e a ressonância magnética, são os exames de imagem que podem identificar a presença de focos de endometriose.
A videolaparoscopia permite a biópsia das lesões para a conclusão diagnóstica.
Endometriose e gravidez
A endometriose está associada à infertilidade em algumas mulheres. Porém, mulheres com endometriose podem engravidar de forma espontânea ou através de tratamentos assistidos.
É importante citar que nem todas as mulheres inférteis ou com dificuldade de engravidar tem endometriose.
As gestantes com endometriose não necessariamente tem uma gestação de risco, pois a endometriose reduz sua atividade em virtude dos hormônios.
Tratamentos para endometriose
Há alguns tratamentos disponíveis para auxiliar na melhora da endometriose.
Tratamento cirúrgico
O tratamento cirúrgico, por videolaparoscopia, permite a biópsia para confirmação diagnóstica e a remoção de implantes, o que pode melhorar o quadro de dor e facilitar a gravidez espontânea ou por tratamento.
Medicamentos usados para tratar a endometriose
Dependendo do número e distribuição dos focos de endometriose, pode ser necessário o tratamento hormonal, visando a interrupção dos ciclos menstruais e, assim, a inativação funcional dos focos de endometriose.
Pergunte à médica
Qual é a dor da endometriose?
Dra. Myrna: A endometriose pode causar vários tipos de dores, de diferentes intensidades. A dor depende do local dos implantes endometriais e do tipo de endometriose (superficial ou profunda). As dores mais comuns são a dor abdominal, a cólica menstrual e a dor para evacuar.
A endometriose pode dificultar ou tornar o sexo doloroso?
Dra. Myrna: Sim, pode. O local dos implantes se torna inflamado, especialmente em algumas fases do ciclo. Se este local for um ligamento pélvico, a parede da pelve ou vagina pode ocorrer a dispareunia, que é a dor durante o ato sexual. Massas ovarianas e abdominais também podem ser incômodas, porém não tão dolorosas.
Endometriose engorda?
Dra. Myrna: Não há correlação entre endometriose e ganho de peso. O tratamento hormonal, utilizado para controle da endometriose, pode causar oscilação do peso corporal, mas a manutenção de dieta saudável e atividade física regular proporcionam o controle do peso adequado.
A endometriose pode virar câncer?
Dra. Myrna: O câncer de endométrio pode ocorrer em qualquer célula endometrial, inclusive nos focos endometriais. A endometriose não aumenta as chances de desenvolvimento de câncer de endométrio. Alguns estudos demonstram que, em virtude do processo inflamatório, a endometriose ovariana pode predispor alguns tipos de câncer de ovário.
O que acontece se eu não tratar a endometriose?
Dra. Myrna: Além dos sintomas serem desconfortáveis e poderem progredir com o passar do tempo, a endometriose apresenta riscos de infertilidade; gravidez ectópica, risco de cistos e sangramentos volumosos nos implantes, especialmente ovarianos; risco de peritonite por sangramento, riscos de infecção abdominal por ruptura intestinal, dentre outros.
